Pleural effusion – tràn dịch khoang màng phổi

hôm nay gặp một ca, siêu âm 32 tuần bình thường đến nay 34 tuần bn khám lại thì tràn dịch khoang màng phổi 2 bên phù 1/2 trên cơ thể, dày da trán, tràn dich khoang màng bụng.

buồn vì bệnh lý này khởi phát ko có tiên lượng trước, buồn vì can thiệp bào thai của mình còn hạn chế với chi phí cao và gần như ko có bảo hiểm chi trả, buồn vì 2 vợ chồng bn là những người câm điếc bẩm sinh. 

mình đã chuyển họ lên phụ sản trung ương để theo dõi và điều trị tiếp, giao tiếp của họ với người bình thường rất hạn chế. trong quá trình theo dõi mình đã cố gắng để truyền tải đến họ về tình trạng thai. 32 tuần siêu âm bình thường, mình cũng vui một chút mong là em bé sẽ ổn. Tránh trời chẳng phải số...buồn thay.

Tỷ lệ :

• Tràn dịch dưỡng trấp bẩm sinh đơn thuần thường gặp ở 1 trong 10,000 trẻ sinh.

Chẩn đoán trên siêu âm:

• Thường có đa ối ở khoảng 26 tuần. Có một khoảng trống âm một bên (25%) hoặc cả 2 phổi.
• Có thể phân chia thành mức độ nhẹ, vừa và nặng. Nếu những trường hợp xuất hiện một bên thì sẽ có hiện tượng di lệch trung thất.
• Trong 50% trường hợp có tràn dịch màng phổi đơn thuần và 50% còn lại kèm theo phù thai với tràn dịch dưới da và/hoặc tràn dịch ổ bụng.

Các bất thường kèm theo:

• Bất thường nhiễm sắc thể, chủ yếu là trisomy 21 và mono X, gặp trong 10% trường hợp.
• Hội chứng Noonan (di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường nhưng 90% là do đột biến de novo; nang bạch huyết, hai mắt xa nhau, hẹp động mạch phổi, thai chậm tăng trưởng), gặp trong <5% những trường hợp tràn dịch màng phổi đơn thuần.
• Trong trường hợp có kèm theo phù thai thì liên quan đến rất nhiều bệnh lý di truyền, đặc biệt là khi có thêm các bất thường khác.

Khảo sát:

• Siêu âm khảo sát chi tiết, bao gồm siêu âm tim thai.
• Xét nghiệm xâm lấn để làm nhiễm sắc đồ và array.
• Khảo sát chuyên khoa, bao gồm sàng lọc nhiễm trùng, đánh giá thiếu máu thai nhi, các bệnh lý chuyển hóa, rất cần thiết trong những trường hợp phù thai.

Can thiệp bào thai:

• Trong những trường hợp tràn dịch màng phổi nặng một bên hoặc hai bên, việc đặt shunt phổi - ối để đảm bảo cấu trúc giải phẫu trong khoang lồng ngực bình thường và làm giảm tình trạng phù thai và đa ối kèm theo. Một cách khác là gây viêm phế mạc bằng cách tiêm một dung dịch làm xơ cứng vào khoang ngoài phổi .

Theo dõi:

• Siêu âm mỗi 2 tuần để theo dõi tiến triển của tràn dịch màng phổi và phù thai kèm theo. Có thể đặt shunt mới nếu shunt cũ bị tắc hoặc cần phải thay thế.

Chỉ định sinh:

• Địa điểm: bệnh viện có đơn vị chăm sóc tích cực trẻ sơ sinh.
• Thời điểm: 38 tuần.
• Phương pháp: mổ lấy thai, nếu thù phai nặng. Những trường hợp thai nhi đã đặt shunt, cần theo dõi chặt chẽ khi sinh để phòng tràn khí màng phổi.

Tiên lượng:

• Tràn dịch đơn thuần: khả năng sống là >90%.
• Tràn dịch màng phổi có kèm phù thai: trong 50% trường hợp phù thai sẽ tự thoái triển sau khi đặt shunt phổi - ối và những trường hợp này tiên lượng tốt. Nếu phù thai không thoái triển, có thể là có bệnh lý di truyền tiềm ẩn hoặc nhiễm trùng và tiên lượng xấu.

Nguy cơ tái diễn:

• Đơn thuần hoặc kèm nhiễm trùng: không tăng nguy cơ.
• Một phần của trisomy: 1%.
• Một phần của hội chứng di truyền: 25%.

nguồn :https://fetalmedicine.org