Thai chậm tăng trưởng trong tử cung và thai nhỏ hơn tuổi thai.

Bs Phạm Ngọc Hà

Quy trình chẩn đoán và theo dõi

Phương tiện sử dụng:Siêu âm Doppler thai

Ghi chú: Đây là ghi chép của khoa sản II bệnh viện Thanh Nhàn nhằm mục đích để không bỏ sót và tránh sai lầm trong chẩn đoán, không có tính chất dùng giảng dạy.

1.Định nghĩa:

Thai nhỏ- SGA (Small for Gestational Age): Nhỏ so với tuổi thai là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả em bé nhỏ hơn số lượng thông thường cho số tuần mang thai. Trẻ sơ sinh SGA thường có tỷ lệ sinh dưới 10% đối với trẻ có cùng tuổi thai. Điều này có nghĩa là chúng nhỏ hơn nhiều em bé khác ở cùng tuổi thai. Tiên lượng dư hậu tốt, thường sinh vào trước 37 -> sau 37 tuần phải theo dõi rất sát sao cuối thai kỳ có trọng lượng thường là <2500gram

Thai chậm tăng trưởng – IUGR (): Giới hạn sự tăng trưởng trong tử cung, hiểu nôm na là em bé chỉ phát triển đến 1 giới hạn nhất định, định nghĩa là thai nhỏ hơn tuổi thai và không có sự gia tang trọng lượng thai trong 3 tuần hoặc là có bất thường trên Doppler thai.

2.Tiên lượng: Nguy cơ chết lưu nếu ko phát hiện ra

Nguy cơ bệnh lý mẹ đi kèm ( huyết áp cao…)

3.Thăm khám và chẩn đoán:

3.1 Lâm sàng: bụng nhỏ hơn tuổi thai

Thai ít cử động

Nắn cực thai thấy chắc ít ối

Huyết áp có thể tăng

Có thể phù hoặc không

3.2 Cận lâm sàng: Xn: Protein máu, tổng phân tích nước tiểu, Monitoring

3.3 Siêu âm chẩn đoán xác định:

Tiêu chuẩn chính:

Lớn rất chậm hoặc không lớn sau 3 tuần/ cùng 1 bs siêu âm

Bất thường doppler thai

Tiêu chuẩn phụ:

Thai nhỏ hơn đường phát triển thứ 10 theo WHO hoặc I-21

Ối giảm

Ruột non tăng âm vang

Cần 1 tiêu chẩn chính để chẩn đoán thai chậm tăng trưởng trong tử cung, tiêu chuẩn phụ là tiêu chuẩn đi kèm nhằm mục đích để phát hiện và đánh giá giai đoạn.

4.Diễn biến:

Thai nhỏ hơn tuổi thai thường có tiên lượng tốt, khởi phát chuyển dạ thường diễn ra trước tuần 37, em bé gần như bình thường, chỉ có trọng lượng thai nhỏ hơn so với tiêu chuẩn

Thai chậm tăng trưởng trong tử cung tiên lượng xấu thường phải kết thúc trước tuần thứ 34 – có thể chết lưu nếu như ko được phát hiện ra.

5.Xử Trí:

- Với thai nhỏ hơn tuổi thai, em bé vẫn sẽ ra tăng về cân nặng đến tận lúc chuyển dạ. Không cần thiết phải can thiệp sử dụng thuốc trưởng thành phổi. mổ lấy thai nếu như ngôi thế bất lợi, có thể cho chuyển dạ đẻ nếu em bé đã qua được tuần 34

- Tiêm trưởng thành phổi được khuyến cáo cho thai chậm tăng trưởng trong tử cung.

- Truyền magie sulfat trong một số nghiên cứu giúp bảo vệ não bộ cho em bé trước khi đưa em bé ra giảm tỷ lệ xuất huyết não ở trẻ non tháng

- Căn cứ vào tuần tuổi thai số cân nặng của em bé và tình trạng của thai cũng như sản phụ để cân nhắc việc đưa em bé ra ngoài, chế độ theo dõi sát là cần thiết.

6.Quy trình cho chẩn đoán:

§ Bước 1: siêu âm phát hiện thai nhỏ <10^th, Nếu đã có bất thường doppler Thai cần hội chẩn để kết luận sớm tình trạng thai.

§ Bước 2: Hội chẩn kiểm tra lại - hẹn khám lại sau 2-3 tuần nếu tình trạng thai nhi cho phép

§ Bước 3: siêu âm lại -> chẩn đoán( luôn chuẩn đoán là SGA không chẩn đoán IUGR – có chăng theo dõi IUGR)

§ Bước 4: Giải đáp thắc mắc sản phụ

§ Bước 5: đưa ra thời gian biểu khám thai cụ thể cho từng trường hợp

§ Bước 6: mổ lấy thai với trường hợp IUGR. Theo dõi đẻ thường với SGA – lựa chọn mổ đẻ phụ thuộc tâm lý người bệnh và tình trạng sản phụ cho phép cũng như ngôi thế kiểu thế cho phép.

§ Bước 7: em bé IUGR cần 1 chế độ chăm sóc đặc biệt ở trung tâm sơ sinh có trình độ cao – đưa ra lịch sử dung thuốc cho em bé và mẹ cung cấp cho bs sơ sinh.

ca chậm tăng trưởng đầu tiên nặng nhất

https://www.mangthai.club/2018/04/case-2-thai-co-banh-rau-hinh-cau.html

ca thứ 2: may mắn

https://www.mangthai.club/2019/01/tu-lo-lang-hoi-hop-va-roi-vo-oa-trong.html
Group
https://www.facebook.com/groups/2082393988509052/?ref=bookmarks
https://www.facebook.com/mangthai.club/

đồng nghiệp cần tài liệu và muốn tìm hiểu liên hệ 0398983568

Thai chậm tăng trưởng trong tử cung và thai nhỏ hơn tuổi thai.