giải thích cơ chế gây bệnh và biểu hiện triệu chứng tiền sản giật

Cơ chế gây bệnh của tiền sản giật

Từ những kiến thức được dậy lại từ các thầy và từ suy luận của bản than. Tôi mạn phép đưa ra cơ chế bệnh sinh giải thích các hiện tượng, các triệu chứng sảy ra trong tiền sản giật. Mọi điều tôi viết lại đây chỉ mang tính giả thuyết được dựa vào suy luận và thực tế lâm sàng thực hành.

Tiền sản giật là bệnh lý sảy ra khi có thai, đây là điều chắc chắn.

Tế bào nuôi xâm nhập và biến đổi các động mạch xoắn ốc thành các mạch thẳng giàu tưới máu cấp máu cho thai. Giai đoạn này diễn ra ngay từ khi thai bắt đầu làm tổ và kéo dài đến 20 tuần của thai kỳ.

Việc xâm nhập này gián tiếp làm biến đổi trên phổ Doppler động mạch tử cung.

Nếu cơ chế xâm nhập và biến đổi này không hoàn thiện ít hay nhiều sẽ tạo ra bệnh cảnh của tiền sản giật từ nhẹ đến nặng.
Cơ chế  xâm nhập này khi không hoàn thiện có thể đã tạo ra những chất có nguồn gốc từ bánh rau vào trong máu mẹ và gây ra bệnh cảnh của tiền sản giật.

1 tăng huyết áp:

do em bé thiếu máu tăng huyết áp thai kỳ sẽ giúp cho em bé có thêm chất dinh dưỡng cung cấp. Nếu tăng quá cao tức là dinh dưỡng đến nuôi thai rất kém thì xu thế là trọng  lượng em bé rất nhỏ. Dựa vào cơ chế này thì ta có thể dự đoán được tsg thể nặng hay nhẹ phụ thuộc vào huyết áp tăng sớm hay tăng muộn, tăng thấp hay cao.

Chú ý nào trong điều trị? Tăng huyết áp đôi khi lại không nguy hiểm bởi vì nếu ta hạ áp xuống quá thấp thì ngược lại thai nhi sẽ thiếu dinh dưỡng hơn và quá trình tăng 1 chất nào đó từ bánh ra hoặc từ phía thai để gây tăng huyết áp mẹ sẽ gia tăng giống như cơ chế feedback -> tăng huyết áp cao hơn.

2. giảm tiểu cầu?

Bản chất thai kỳ đó là vật lạ trong cơ thể người mẹ. Lúc nào thì cơ thể mẹ cũng có xu thế đào thải nó ra. Do có hỗ trợ của T helper  trong cơ thể mẹ chống lại quá trình này đưa quá trình này về trạng thái cân bằng và giữ ổn định cho thai. Tiền sản giật khi xảy ra thì quá trình này bị mất đi sự cân bằng. cơ thể người mẹ huy động tiểu cầu đến ngưng kết lại vị trí các mạch xoắn ốc tiếp giáp với nhau thai nhằm bít lại quá trình tạo ra những chất gây hại cho người mẹ, nếu quá trình này hoàn tất thì thai sẽ chết lưu, nhưng nếu thai vẫn tồn tại thì suy giảm tiểu cầu sẽ gây ra đông máu nội mạc giải rác. Quá trình này phù hợp với những thai chết lưu, bác sĩ lâm sàng phải làm cả đông máu để xem đông máu đã bị biến đổi hay chưa chính là do cơ chế đào thải vật lạ là thai này ra ngoài.

3. chức năng gan thận suy giảm?

Gan và thận là 2 cơ quan đào thải độc tố, tôi không rõ độc chất này từ phía thai hay từ phía mẹ tạo ra hay từ cả 2. Quá trình tiêu hủy độc tố trên bệnh nhân tiền sản giật diễn ra trên 2 cơ quan gan thận.

Nếu xảy ra trên cả 2 và xu thế mất bù chức năng thì nguy cơ chết mẹ rất cao người ta gọi là hội chứng Hell. Còn nếu mới chỉ biểu hiện trên 1 cơ quan thì ta hoàn toàn có thể tin tưởng rằng nếu lấy thai ra khả năng phục hồi được chức năng thận và gan sẽ là rất lớn.

Chính vì thế trong tiền sản giật việc đánh giá lại chức năng gan thận là yếu tố bắt buộc phải làm để theo dõi chức năng gan thận để đưa ra xử trí có hay để theo dõi.

Xu thế hiện nay điều trị khi có hội chứng hell đấy là lọc máu để giảm gánh nặng cho gan và thận chờ gan – thận phục hồi.

Thực tế chứng minh. Sản phụ bị hội chứng hell được lọc máu có tỷ lệ cứu sống rất cao, và hồi phục nhanh. Còn sản phụ không được lọc máu thì tỷ lệ chết mẹ là rất lớn.

4: suy giảm protein và cơn giật ?

Sự suy giảm protein chính là khởi đầu của  quá trình này. Tùy vào tuần tuổi tùy vào tác động của thai đến với người mẹ. có lẽ biểu hiện trên xét nghiệm này gợi ý rặng chức năng thận bắt đầu suy giảm. phức hợp kháng nguyên kháng thể nào đó đi đến thận làm cho quá trình hấp thụ protein trong máu bị gián đoạn làm thoát protein ra ngoài. Mức độ mất protein cũng phản ánh rằng chức năng thận sắp sẽ có biến đổi, thận còn bù được thì chưa có biểu hiện trên creatinin và ure.

Sự suy giảm này dẫn đến điều gì?

Đấy chính là suy giảm áp lực thẩm thấu trong long mạch, dịch trong lòng mạch sẽ thoát ra ngoài đi vào khoảng gian bào dẫn đến phù biển hiện phần lớn là phù chi dưới trước. thế nhưng nếu ở da phù thì trong não cũng sẽ dẫn đến tình trạng này nếu quá mức sẽ giẫn đến đau đầu, trầm trọng hơn là các triệu chứng báo trước cơn giật,rồi quá trình này làm ngăn cả quá trình dẫn truyền thần kinh sẽ bị rối loạn và  cơn giật xảy ra.

Phòng giật bằng cách nào? Có thể cho bệnh nhân nằm Đầu cao? Truyền bù albumin mất? và cân nhắc đình chỉ thai.

Sử dụng magie sulfat ?

Bản chất của magie sulfat đó là tranh chấp với calci làm ngắt cơn giật. và thực tế lâm sàng chỉ dùng magie sulfat để truyền khi có dấu hiện thần kinh đó là đau đầu hoa mắt, rung giật nhãn cầu, suy giảm ý thức hay xuất hiện cơn giật.

Thêm:

Cao huyết áp không gây ra cơn giật. cao huyết áp chỉ gây ra vỡ mạch máu não.báo hiệu 1 quá trình bất thường trong thai kỳ (trước đó bn không bị cao huyết áp)

Albumin giảm gây phù não và gián tiếp gây rối loạn dẫn truyền thần kinh dẫn tới các biểu hiện về thần kinh của tiền sản giật

Mất tiểu cầu, rối loạn đông cầm máu dẫn đến băng huyết sau sinh.

Làm chức năng gan thận thôi là chưa đủ cần theo dõi cả tiểu cầu

Bù tiểu cầu và các yếu tố đông máu sẽ giúp ngăn cản được quá trình băng huyết sảy ra.

Bài viết này còn nhiều tranh cái. rất mong quý đồng nghiệp nếu có vấn đề gì không đồng tình xin để lại comment để chúng ta cùng tranh luận.